05 Тра Безопасная хирургия и магний. До, во время и после
После операций было обнаружено, что у всех пациентов низкое содержание магния в сыворотке крови, особенно четко и дольше проявившееся после операций на открытом сердце.
После операции на сердце могут возникнуть такие осложнения, как аритмия, почечная недостаточность, инсульт и инфекции. Человеку, которому назначена операция по шунтированию или иной тип оперативного вмешательства, следует пополнить запасы магния в организме. До и после операции магний может помочь облегчить боль, снизить кровяное давление, ослабить аритмии; он предотвращает образование тромбов, облегчает депрессию, которая часто возникает после операции по шунтированию, а также улучшает показатели деятельности и когнитивные способности.
Содержание магния в сыворотке крови при операции на открытом сердце намного ниже нормального показателя в первый день после операции.
Высокий показатель гипомагниемии после операции на сердце уже доказан. После такой операции средний показатель магнезимии снижается, а частота возникновения гипомагниемии увеличивается с 19,2 % до операции до 71 % сразу же после оперативного вмешательства и через 24 часа незначительно снижается до 65,6 %.
Использование магния до операции и сразу же после является высокоэффективным способом снижения
частоты возникновения мерцательной аритмии после шунтирования коронарной артерии.
Доктор Февзи Тораман (Fevzi Тоrатап)
Частота возникновения мерцательной аритмии после аортокоронарного шунтирования остается довольно высокой (26,83 %). Было установлено, что низкий уровень содержания магния в сыворотке крови взаимосвязан с частотой возникновения мерцательной аритмии, которую в ряде исследований удавалось снизить путем профилактического введения магния по завершении операции по аортокоронарному шунтированию. В хирургии сердца магний доказал свою эффективность, которая аналогична эффективности более токсичных фармацевтических препаратов, в контроле кровяного давления в ходе проведения процедур по экстракорпоральному кровообращению.
Поскольку дефицит магния — явление довольно распространенное, его значимость как источника проблем зачастую недооценивают. Причина этому кроется в том факте, что уровень магния в сыворотке крови (анализ, которым пользуется большинство врачей) не отражает все запасы магния в организме человека. Уровень данного элемента в крови поддерживается на должном уровне за счет других тканей. До, во время и после различных операций могут произойти разнообразные изменения в содержании магния. Концентрация магния в плазме снижается после проведения абдоминальных или ортопедических операций. Исследователи медицинского центра университета Дьюка, Дарем (США), отметили, что пациенты с низким содержанием магния сталкиваются с двукратным увеличением количества сердечных приступов и смертностью от различных причин в течение первого года после операции по сравнению с теми пациентами, уровень магния которых остается в норме.
Количество случаев мерцательной аритмии после аортокоронарного шунтирования остается довольно большим (26,83 %), что вызвано в первую очередь сильным дефицитом магния. Поскольку дефицит магния — явление довольно распространенное, его значимость как источника проблем зачастую недооценивают. Причина этого кроется в том факте, что уровень магния в сыворотке крови (анализ, которым пользуется большинство врачей) не отражает все запасы магния в организме человека. Уровень данного элемента в крови поддерживается на должном уровне за счет других тканей.
Если скорректировать уровень магния путем его введения до, во время и после операции, медицинские осложнения будут значительно меньше; проводить операцию без него становится просто опрометчиво. Доктор Минато(Minato), факультет торакальной и сердечно-сосудистой хирургии (Япония), настоятельно рекомендует корректировать гипомагниемию до и после операции по коронарному шунтированию без использования аппарата искусственного кровообращения с целью предотвращения периоперационного спазма артерии; его команда заявила, что впредь отказывается проводить такого рода операции без такой коррекции.
В ходе аортокоронарного шунтирования запасы магния в крови истощаются; а при использовании в операции экстракорпорального кровообращения такое истощение является еще более явным. Было отмечено, что операции по коронарному шунтированию без использования аппарата искусственного кровообращения связаны с высокой частотой возникновения артериального спазма вследствие гипомагниемии. Гипомагнемия после оперативного вмешательства возникает у 89 % пациентов (40 из 45 пациентов), как показало последнее исследование причин возникновения послеоперационного артериального спазма, проведенное в Японии в 2005 году. После корректировки уровня магния путем его введения во время и после операции артериальных спазмов не зафиксировано.
Теоретически смертельные сгустки крови, образующиеся после оперативного вмешательства, представляют собой больший риск, чем представлялось ранее, показывает британское исследование. «Что еще более поразительно, это то, что риск является не только более высоким, но его потенциальное влияние длится дольше, чем предполагалось», — отмечает доктор Джейн Грин (JaneGreen), врач-эпидемиолог из Оксфордского университета, руководитель группы, предоставляющая выводы в интернет- версии журнала «BMJ» от 4 декабря. Сгустки крови в глубоких венах и легких, ранее называемые венозной тромбоэмболией, издавна считаются возможным осложнением после любой операции. Исследование показало, что риск образования таких сгустков остается высоким на протяжении минимум 12 недель после операции.
Магний обладает антитромботической активностью в естественных условиях, введение магния может снизить риск тромбоэмболических осложнений. «Первым делом хирург должен убедиться не только в том, что операция является эффективной, но и в том, что риск осложнений сведен до минимума», — говорит доктор Александр Коэн (AlexanderCohen), почетный консультант-терапевт-кардиолог в больнице колледжа Кинга в Лондоне.
Магний играет важную роль в предотвращении образования сгустков крови и поддержании крови разжиженной, подобно аспирину, но без побочных эффектов.
Доктор Кэролайн Дин (CarolynDean) Автор книги «Miracle of Magnesium» («Чудо-магний»)
Доктор Сара Майхилл (Sarah Myhill) отмечает: «Дефицит магния также провоцирует увеличение предрасположенности к образованию тромбов и повышенной чувствительности стенок артерий к повреждениям от факторов, рассмотренных ранее в настоящей работе. Указанные проблемы можно устранить добавками магния. Несомненно, образование сгустков крови является центральным событием в появлении тромбоза коронарных артерий. Увеличение уровня гомоцистеина, рассмотренное ранее, вызывается в большинстве своем нехваткой витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты, а также частично дефицитом магния». Магний предотвращает образование сгустков крови и разжижает кровь без побочных эффектов.
Доктор Майхилл (Myhill) продолжает: «Магний обладает тромболитическим (способен растворять тромбы) действием, а также защищает от вредного воздействия «оглушения». Начиная с середины 1980-х годов, появилось все больше доказательств того, что введение магния внутривенно как можно раньше (и до реперфузии) оказывает благотворное воздействие на исход опасной для жизни ситуации. Положительные результаты исследований показали увеличение процента выживаемости на 50-82,5 % после введения магния внутривенно капельницами дозами 32-66 ммольв первые 24 часа».
Мы рекомендуем регулярно измерять содержание магния после процедуры искусственного кровообращения у пациентов, перенесших операцию на сердце, и своевременно вводить магний в послеоперационный период.
Доктор Б. ХьюДорман (В. Hugh Dorman) с соавторами
Было обнаружено, что истощение запасов магния, имеющее место после операций на сердце у детей и взрослых, приводит к появлению серьезных неврологических и кардиологических симптомов. Исследования продемонстрировали практически повсеместное истощение запасов магния во время и после операции на сердце, а также то, что введение магния может иметь профилактическое действие.
Поддержание содержания магния в рекомендуемых пределах сразу же после операции на сердце снизило частоту возникновения узловой пароксизмальной тахикардии. Истощение запасов магния в плазме крови и в организме в целом может иметь место после операции на сердце и выражаться более явно у детей, чем у взрослых, поскольку объем примирующего вещества для экстракорпорального кровообращения довольно большой по сравнению с объемом крови, и дооперационное содержание магния может быть ниже среднего, особенно у тяжелобольных новорожденных.
Введение магния является безопасным, оно способно кратковременно улучшить неврологические функции после оперативного вмешательства на сердце, особенно что касается сохранения кратковременной памяти и кортикального контроля над функционированием стволовой области мозга.
Доктор Сунил К. Будия (SunilК. Bhudia)
Способы уменьшения количества болеутоляющих средств после операции являются важной проблемой после любой серьезной операции. Магний изменяет восприятие боли и снижает центральную сенсибилизацию, блокируя рецептор N-метил-D- аспартата в спинном мозге. Что касается пациентов, перенесших ортопедическую операцию, спинальная анестезия в сочетании с введением магния в полость позвоночного канала и эпидурально значительно снижает потребность в анальгетиках в послеоперационный период.
Введение магния при общей анестезии снижает потребность в анестезирующих и обезболивающих препаратах.
Введение магния вместе с введением анестезии улучшает гемодинамику пациентов с заболеваниями коронарной артерии, которым предстоит аортокоронарное шунтирование, оно способствует меньшим изменениям гемодинамики и стандартного времени по сравнению с лидокаином при эндотрахеальной интубации таких пациентов. Сульфат магния вводится внутривенно для предотвращения гипертонических кризов или приступов при токсикозе беременных.
Высокий уровень послеоперационной гипомагниемии наблюдался также и в детской хирургии сердца. Узловая пароксизмальная тахикардия имела место у 27 % детей, которым магний после операции не вводили, в то время пациенты, которым магний вводили, с нарушениями ритма не сталкивались.
Нагрузка от операции делает вопрос определения и корректировки уровня магния в крови все более и более важным. Количество направлений на анализ содержания магния в крови в нашей больнице за последние 20-25 лет значительно выросло, в 2005 году было сделано более 125 000 анализов содержания магния. Частота возникновения гипомагниемии в критических ситуациях отмечалась не раз. В другом исследовании группа из 40 мужчин была разделена на две подгруппы: одна подгруппа приняла магний перорально до операции, а вторая группа магний не получила. Содержание магния, адреналина и норэпинефрина измеряли до, во время и после операции. Было обнаружено, что в результате операции содержание магния в обеих группах уменьшилось, а содержание адреналина и норэпинифрина увеличилось, однако в группе, которая магния не получила, это увеличение оказалось более значительным. Был сделан вывод, что прием магния до операции существенным образом снижает количество нарушений, возникающих во время и после оперативного вмешательства.
Лично я недавно перенес две операции по удалению катаракты. Я закапывал хлорид магния в глаза: чистое масло магнезии, растворенное в пропорции 15 частей минеральной воды на одну часть масла. Операция прошла успешно, а выздоровление было быстрым. Магнезию также можно залить в небулайзер (скорее, аэрозольный ингалятор. — Н.Г.), ее с тем же успехом можно использовать дома до и после операции как перорально, так и трансдермально. Хирургам следовало бы познакомиться с трансдермальным подходом, поскольку тогда они смогут начинать готовитьсвоих пациентов к операции за несколько недель и продолжать введение в течение нескольких недель после операции, так как этот метод введения препарата не вызывает трудностей пациентов и дома.
Пациентам, готовящимся к операции, следует пополнить запасы магния в организме, приняв ванну с маслом магнезии, сделав ванночку для ног или сбрызнув им тело. Доктора, знающие свое дело, не согласятся проводить операцию без введения магния, поскольку в противном случае риск и вероятность возникновения нежелательных осложнений увеличиваются.